Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 53Indikator Pendidikan PROVINSI Papua Tahun 2023 KATOR Pendidikan PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI PA Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 2023 Indikator PENDID DIKATOR Pendidikan PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI P NDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator PEND KATOR Pendidikan PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI PATOR Pendidikan PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI PAPU ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 ENDIDIKAN PROVINSI Papua 2023 Indikator Pendidikan PROVINSI Papua 202 LAMPIRAN KUESIO ER VSE 23.K

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D DATA MENCERDASKAN BANGSA BADAN PUSAT STAT IST IK PROVINS I Papua JL. DR. SAM RATULANGI DOK II JAYAPURA Papua 99112 TELEPON 0967-5165 999/5165 107 EMAIL BPS9400BPS.GO.ID HOMEPAGE HTTP//Papua.BPS.GO.ID

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 1 REPUBLIK INDONESIA SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2023 KETERANGAN POKOK ANGGOTA RUMAH TANGGA RAHASIA MARET BLOK I. KETERANGAN TEMPAT 101 Provinsi 102 Kabupaten/Kota 103 Kecamatan 104 Desa/Kelurahan 105 Klasifikasi Desa/Kelurahan 1. Perkotaan 2. Perdesaan 106 Nomor Blok Sensus 107 Nomor Kode Sampel 108 Nomor Urut Bangunan Tempat Tinggal 109 Nomor Urut Sampel Rumah Tangga 110 Nama Kepala Rumah Tangga ..................................................................................... 111 Alamat Nama Jalan/Gang, RT/RW/Dusun ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... 112 Koordinat Lokasi Rumah Tangga Latitude Lintang Longitude Bujur Coret Yang Tidak Perlu SELAMAT PAGI/SIANG/SORE/MALAM. KAMI/SAYA DARI BPS SEDANG MENGUMPULKAN DATA/INFORMASI KEADAAN SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA SEPERTI Pendidikan, KESEHATAN, PEKERJAAN, PERUMAHAN DAN PENGELUARAN RUMAH TANGGA. UNTUK ITU KAMI/SAYA AKAN MEWAWANCARAI BAPAK/IBU BESERTA ANGGOTA RUMAH TANGGA ART LAINNYA. SELURUH DATA YANG BAPAK/IBU BERIKAN KEPADA KAMI, AKAN DIRAHASIAKAN DAN HANYA AKAN DIGUNAKAN UNTUK KEPERLUAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN. BOLEH SAYA MULAI WAWANCARA SEKARANG Ya Bersedia Mulai Wawancara Bersedia Dengan Perjanjian Di Lain Waktu Blok XXIII. Catatan Tidak Bersedia Lengkapi Isian Blok I, Bylok II, Dan Blok XXIII Catatan. Lampirkan Berita Acara Nonrespon. Selesai Dan Segera Laporkan Ke Pengawas BLOK II. KETERANGAN PENCACAHAN Uraian Nama Dan Kode/NIP Jabatan Waktu Tanda Tangan 201. Pencacah ................. Staf BPS Provinsi ............... 1 Staf BPS Kab/Kota............. 2 Mitra ................................... 3 Tgl Bln 202. Pengawas ................. Staf BPS Provinsi ............... 1 Staf BPS Kab/Kota............. 2 Mitra ................................... 3 Tgl Bln 203. Hasil Pencacahan Rumah Tangga Terisi Lengkap .................................................. 1 Terisi Tidak Lengkap .......................................... 2 Tidak Ada ART/Responden Yang Dapat Memberi Jawaban Sampai Akhir Masa Pencacahan .... 3 Responden Menolak ........................................ 4 Rumah Tangga Pindah/Bangunan Sensus Sudah Tidak Ada. ........................................... 5 BLOK III. RINGKASAN 301 Banyaknya Anggota Rumah Tangga 302 Banyaknya Anggota Rumah Tangga Berumur 0-4 Tahun 303 Banyaknya Anggota Rumah Tangga Berumur 5 Tahun Ke Atas 304 Banyaknya Anggota Rumah Tangga Berumur 10 Tahun Ke Atas 305 Banyaknya Perempuan Berumur 10-54 Tahun Berstatus Pernah Kawin Uji Coba 2 VSEN23.K Dibuat 1 Set Untuk BPS Kab/Kota Blok XXIII. Catatan T

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O. D 2 PETUNJUK PENGISIAN BLOK IV. KETERANGAN DEMOGRAFI Dalam Pengisian Kuesioner, Perlu Diperhatikan Tata Tertib Sebagai Berikut 1. Kuasai Konsep, Definisi, Maksud, Dan Tujuan Survei. 2. Tulis Isian Sejelas-Jelasnya Dengan Pensil Hitam Pada Tempat Yang Disediakan, Agar Mudah Dibaca. 3. Gunakan Blok Catatan Untuk Mencatat Hal-Hal Penting Yang Perlu Diketahui Oleh Pengawas Dan Pengolah. Bagian Kosong Dari Kuesioner Juga Dapat Digunakan Untuk Mencatat Hal-Hal Yang Ditemui Saat Wawancara Berlangsung. 4. Pencacah Harus Meneliti/Memeriksa Seluruh Isian Kuesioner Dan Memperbaiki Setiap Kesalahan, Sebelum Kuesioner Diserahkan Ke Pengawas. 5. Perhatikan Dan Patuhi Tanda-Tanda Atau Alur Pertanyaan Yang Tertera Pada Kuesioner. 6. Pertanyaan Atau Pilihan Jawaban Yang Dicetak Dengan Huruf Kapital Harus Dibacakan, Sedangkan Pertanyaan Atau Pilihan Jawaban Yang Dicetak Menggunakan Huruf Kecil Tidak Perlu Dibacakan. 7. Kode Pilihan Jawaban Yang Menggunakan Huruf Kapital Seperti A, B, C, Dan Seterusnya, Boleh Dilingkari Lebih Dari Satu Pilihan Jawaban. Kode Pilihan Jawaban Yang Menggunakan Angka Seperti 1, 2, 3, Dan Seterusnya, Hanya Boleh Dilingkari Salah Satu. 8. Blok I Tentang Keterangan Tempat Diisi Sebelum Ke Lapangan. 9. Isikan Blok IV Terlebih Dahulu Sampai Selesai Sebagai Panduan Untuk Mengisi Pertanyaan Dalam Format Roster. Lipat Bagian Kertas Yang Ada Tanda Garis Putus-Putus Dan Tulisan Lipat Disini Pada Blok IV Halaman 2 Sebagai Panduan Mengisi Pertanyaan-Pertanyaan Yang Terdapat Pada Halaman Genap. Sementara Itu, Untuk Panduan Mengisi Pada Halaman Ganjil, Kertas Pada Halaman 2 Tidak Perlu Dilipat Dilebarkan Saja. 10. Pertanyaan Dalam Format Roster Nama Anggota Rumah Tangga ART Per Baris Seperti Pada Blok IV Sampai Dengan Blok XII Diselesaikan Dahulu Dalam Satu Roster Kemudian Lanjut Ke Roster Berikutnya. 11. Tanda Garis Tebal Pada Pertanyaan Roster Menunjukkan Batas Pertanyaan Untuk ART, Isikan Jawaban Pertanyaan Di Dalam Tanda Garis Tebal Untuk Seluruh ART, Lalu Berpindah Ke Pertanyaan Selanjutnya. 12. Tanda Garis Dua Pada Pertanyaan Roster Menunjukkan Perbedaan Tema Pertanyaan Dari Setiap Blok. 13. Contoh Cara Penulisan Informasi Penerimaan Bantuan Pangan Adalah Menggunakan Format Rata Kanan 14. Tabulasi Umur Responden Yang Sudah Berulang Tahun Pada Bulan Maret 2023 Tahun Lahir 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 Umur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Tahun Lahir 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 Umur 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tahun Lahir 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 Umur 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Tahun Lahir 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 Umur 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Diisi Oleh Peng- Awas No. Urut ART Pada Kue- Sioner Kor 2022 No. Urut ART NAMA ANGGOTA RUMAH TANGGA ART, SEBUTKAN SIAPA SAJA YANG BIASA TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI DAN KEPENGURUSAN MAKANNYA DIKELOLA DARI SATU DAPUR. MULAI DARI KEPALA RUMAH TANGGA, PASANGANNYA, ANAK YANG BELUM MENIKAH, ANAK YANG SUDAH MENIKAH, MENANTU, CUCU, ORANG TUA/MERTUA, PEMBANTU/SOPIR, FAMILI LAIN, DAN LAINNYA. APAKAH HUBUNGAN Nama DENGAN KEPALA RUMAH TANGGA Kode APAKAH STATUS PER- KAWINAN Nama 1.Belum Kawin 2.Kawin 3.Cerai Hidup 4.Cerai Mati APAKAH Nama LAKI - LAKI ATAU PEREM- PUAN 1. Laki- Laki 2.Perem- Puan KAPAN Nama DILAHIRKAN Tgl/Bln/Thn DD/MM/YYYY BERAPA- KAH UMUR Nama Umur Harus Diisi. Jika 97 Tahun, Tulis 97 Dalam Tahun Jika Berstatus Kawin 404 2 APAKAH PASANGAN Nama BIASANYA TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI 1.Ya 5.Tidak Jika Berstatus Pernah Kawin 404 2, 3, Atau 4 PADA UMUR BERAPA Nama MELANG- SUNGKAN PER- KAWINAN PERTAMA No. Urut ART Pem- Beri Infor- Masi 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 1 / / 2 / / 3 / / 4 / / 5 / / 6 / / 7 / / 8 / / 9 / / 10 / / Pastikan Seluruh Anggota Rumah Tangga Tercatat Dan Tidak Ada Yang Terlewat. Cek Sekali Lagi, Apakah Kepengurusan Makan Seluruh Anggota Rumah Tangga Di Kolom 402 Dikelola Dari Satu Dapur. Jika Terdapat ART Yang Kepengurusan Makannya Tidak Dari Satu Dapur, Maka Keluarkan Dari Daftar. Kode 403 Hubungan Dengan Kepala Rumah Tangga KRT 1. KRT 3. Anak Kandung/Tiri 5. Menantu 7. Orang Tua/Mertua 9. Lainnya Famili Lain, Orang Yang Tidak Ada 2. Istri/Suami 4. Anak Angkat 6. Cucu 8. Pembantu/Sopir Hubungan Famili Dengan KRT 5 5 0 0 0 5 0 1 Waktu Mulai Wawancara

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 3 KONSEP DAN DEFINISI Pertanyaan 203 Hasil Pencacahan Rumah Tangga - Terisi Lengkap, Apabila Petugas Berhasil Menemui Rumah Tangga Terpilih Dan Memperoleh Informasi Secara Lengkap. - Terisi Tidak Lengkap, Apabila Petugas Berhasil Menemui Rumah Tangga Terpilih, Tetapi Tidak Dapat Memperoleh Informasi Secara Lengkap. Misalnya Sampai Batas Akhir Waktu Pencacahan, Informasi Mengenai Rumah Tangga Tersebut Tidak Diperoleh Secara Lengkap Karena Responden Pergi Keluar Kota. - Tidak Ada ART/Responden Yang Dapat Memberi Jawaban Sampai Akhir Masa Pencacahan, Apabila Petugas Berhasil Menemui Rumah Tangga Terpilih, Namun Tidak Ada ART/Responden Yang Dapat Memberikan Informasi Mengenai Rumah Tangga Sampai Akhir Masa Pencacahan. - Responden Menolak, Apabila Responden Menolak Untuk Diwawancarai. - Rumah Tangga Pindah/Bangunan Sensus Sudah Tidak Ada, Apabila Petugas Tidak Berhasil Menemukan Rumah Tangga/Bangunan Sensus Terpilih Sampai Batas Akhir Masa Pencacahan. Misalnya Rumah Tangga Pindah Keluar Blok Sensus, Bangunan Digusur, Dan Bangunan Terbakar/Runtuh Karena Gempa/Banjir/Bencana Lain. Pertanyaan 403 Hubungan Dengan Kepala Rumah Tangga Kepala Rumah Tangga KRT Adalah Salah Seorang Dari Anggota Rumah Tangga Yang Bertanggung Jawab Atas Kebutuhan Sehari-Hari Rumah Tangga. Pada Kasus Tertentu, Misalnya Beberapa Anak Sekolah Mengontrak/Menyewa Rumah Bersama-Sama, Maka KRT Adalah Seseorang Yang Ditunjuk Di Antara Anak Sekolah Tersebut Sebagai KRT. Pertanyaan 408 Apakah Pasangan Biasanya Tinggal Di Rumah Tangga Ini Yang Dimaksud Dengan Pasangan Biasanya Tinggal Di Rumah Tangga Ini Adalah Jika Dalam 1 Tahun Terakhir Pasangan Dari Responden, Tinggal Di Rumah Lebih Dari 6 Bulan, Meskipun Tidak Berturut-Turut. Pertanyaan 605 Apakah Sedang/Pernah Mengikuti Pendidikan Prasekolah Pendidikan Prasekolah Adalah Pendidikan Yang Diselenggarakan Sebelum Jenjang Pendidikan Dasar, Baik Melalui Jalur Pendidikan Formal Maupun Nonformal. Pertanyaan 607, 608, Dan 609 Apakah Dapat Membaca Dan Menulis Kalimat Sederhana Dalam Bahasa Sehari-Hari Dapat Membaca Dan Menulis Yang Dimaksud Adalah Jika Seseorang Dapat Membaca Dan Menulis Kalimat Sederhana Dalam Huruf Latin, Huruf Arab, Atau Huruf Lainnya. Kalimat Sederhana Adalah Kalimat Yang Mengandung Kata-Kata Yang Umum Dipakai Dalam Kehidupan Sehari- Hari Dan Setidaknya Mengandung Subjek Dan Predikat, Misalnya Saya Membaca. Pertanyaan 610 Apakah Bersekolah Termasuk Mengikuti Program Paket A/B/C Bersekolah Apabila Seseorang Terdaftar Dan Aktif Mengikuti Proses Belajar Baik Di Suatu Jenjang Pendidikan Formal Maupun Nonformal, Khususnya Program Kesetaraan Paket A/B/C Yang Berada Di Bawah Pengawasan Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan Kemdikbud Maupun Kementerian Lainnya. Pertanyaan 612 Apa Jenjang Pendidikan Tertinggi Yang Sedang/Pernah Diikuti Jenjang Pendidikan Tertinggi Yang Sedang/Pernah Diduduki Jenjang Pendidikan Tertinggi Yang Sedang Diduduki Oleh Seseorang Yang Masih Bersekolah Atau Yang Pernah Diduduki Oleh Seseorang Yang Sudah Tidak Bersekolah Lagi, Baik Jenjang Pendidikan Formal Maupun Nonformal Kesetaraan Paket A/B/C. Pertanyaan 613 Apa Tingkat/Kelas Tertinggi Yang Sedang/Pernah Diduduki Tingkat/Kelas Tertinggi Adalah Tingkatan/Kelas Terakhir Atau Paling Tinggi Yang Dilalui Seseorang Pada Suatu Jenjang Pendidikan Baik Formal Maupun Nonformal Paket A/B/C Di Sekolah Negeri Maupun Swasta. KONSEP DAN DEFINISI Tamat Sekolah/Satuan Pendidikan Adalah Menyelesaikan Pelajaran Yang Ditandai Dengan Lulus Ujian Akhir Pada Kelas Atau Tingkat Terakhir Suatu Jenjang Baik Pendidikan Formal Maupun Nonformal Paket A/B/C Di Sekolah Negeri Maupun Swasta Dengan Mendapatkan Tanda Tamat Belajar/Ijazah. Seseorang Yang Belum Mengikuti Pelajaran Pada Kelas Tertinggi, Tetapi Sudah Mengikuti Ujian Akhir Dan Lulus, Dianggap Tamat Sekolah/Satuan Pendidikan. Pertanyaan 614 Apa Ijazah/STTB Tertinggi Yang Dimiliki Ijazah/STTB Adalah Lembaran Atau Tanda Bukti Kelulusan Yang Diberikan Kepada Seseorang Yang Sudah Menyelesaikan Semua Persyaratan Akademik Pada Suatu Jenjang Pendidikan Tertentu. Pertanyaan 701 Apakah Nama Memiliki Rekening Tabungan Baik Atas Nama Sendiri Atau Bersama- Sama Di Lembaga Keuangan Perbankan, Koperasi A. Responden Dikatakan Memiliki Rekening Tabungan Di Bank Jika Memiliki Nomor Rekening Meskipun Rekening Tabungan Tersebut Kosong. B. Keikutsertaan Tabungan Tidak Harus Sesuai Dengan Wilayah Tempat Tinggalnya, Yang Penting Responden Masih Dapat Mengakses Tabungannya. Pertanyaan 703 Selama Seminggu Terakhir, Apa Saja Kegiatan Yang Dilakukan Nama Bekerja Adalah Kegiatan Melakukan Pekerjaan Dengan Maksud Memperoleh Atau Membantu Memperoleh Penghasilan Atau Keuntungan Paling Sedikit Selama Satu Jam Dalam Seminggu Terakhir. Bekerja Selama Satu Jam Tersebut Boleh Dilakukan Baik Secara Berturut-Turut/Tidak Terputus Maupun Kumulatif Satu Jam Dalam Seminggu Terakhir. Sekolah Adalah Kegiatan Bersekolah Di Sekolah Formal Maupun Sekolah Non Formal Paket A/B/C, Baik Pada Pendidikan Dasar, Pendidikan Menengah, Atau Pendidikan Tinggi. Tidak Termasuk Yang Sedang Libur/Cuti. Mengurus Rumah Tangga Adalah Kegiatan Mengurus Rumah Tangga/Membantu Mengurus Rumah Tangga Tanpa Mendapat Upah/Gaji. Anggota Rumah Tangga Yang Melakukan Kegiatan Kerumahtanggaan, Seperti Memasak, Mencuci, Dsb. Digolongkan Sebagai Mengurus Rumah Tangga. Lainnya Selain Kegiatan Pribadi Adalah Kegiatan Selain Bekerja, Sekolah, Dan Mengurus Rumah Tangga. Pertanyaan 905 Sejak 1 Januari 31 Desember 2022, Apakah Pernah Menjadi Korban Kejahatan Pencurian, Penganiayaan, Pencurian Dengan Kekerasan, Pelecehan Seksual, Atau Lainnya Korban Kejahatan Adalah Seseorang Yang Diri Atau Harta Bendanya Selama SeTahun Terakhir Mengalami Atau Terkena Tindak Kejahatan Atau Usaha/Percobaan Tindak Kejahatan. Pertanyaan 1101 Jaminan Kesehatan Apa Saja Yang Dimiliki Nama Jaminan Kesehatan Nasional JKN Oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial BPJS Kesehatan Peserta Penerima Bantuan Iuran PBI Jaminan Kesehatan Meliputi Orang Yang Tergolong Fakir Miskin Dan Orang Tidak Mampu Yang Iurannya Dibayar Oleh Pemerintah. Peserta Bukan PBI Terdiri Atas A. Pekerja Penerima Upah Dan Anggota Keluarganya, Yaitu A Pegawai Negeri Sipil B Anggota TNI C Anggota Polri D Pejabat Negara E Pegawai Pemerintah Nonpegawai Negeri F Pegawai Swasta Dan G Pekerja Yang Tidak Termasuk Huruf A Sampai Dengan Huruf F Yang Menerima Upah. B. Pekerja Bukan Penerima Upah Dan Anggota Keluarganya, Yaitu A Pekerja Di Luar Hubungan Kerja Atau Pekerja Mandiri Dan B Pekerja Yang Tidak Termasuk Huruf A Yang Bukan Penerima Upah Dan C Pekerja Sebagaimana Dimaksud Huruf A Dan Huruf B, Termasuk Warga Negara Asing Yang Bekerja Di Indonesia Paling Singkat 6 Enam Bulan. C. Bukan Pekerja Dan Anggota Keluarganya Terdiri Atas A Investor B Pemberi Kerja C Penerima Pensiun D Veteran E Perintis Kemerdekaan Dan F Bukan Pekerja Yang Tidak Termasuk Huruf A Sampai Dengan Huruf E Yang Mampu Membayar Iuran.

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 8 BLOK VIII. KETERANGAN TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI No. Urut ART DALAM 3 BULAN TERAKHIR, APAKAH Nama MENGGUNAKAN TELEPON SELULER HP/NIRKABEL UNTUK KEPERLUAN KOMUNIKASI 1. Ya 5. Tidak DALAM 3 BULAN TERAKHIR, APAKAH Nama MEMILIKI/ MENGUASAI TELEPON SELULER HP/ NIRKABEL 1. Ya 5. Tidak DALAM 3 BULAN TERAKHIR, BERAPA JUMLAH SIMCARD AKTIF YANG DIGUNAKAN Nama PADA HP, TABLET, ATAU PERANGKAT LAINNYA, MENURUT PROVIDER/OPERATOR BERIKUT DALAM 3 BULAN TERAKHIR, APA SAJA JENIS KOMPUTER YANG DIGUNAKAN Nama Pilihan Jawaban Harus Dibacakan A. PC/DESKTOP B. LAPTOP/NOTE BOOK C.TABLET X.Tidak Menggunakan Komputer DALAM 3 BULAN TERAKHIR, APAKAH Nama PERNAH MENGGUNAKAN INTERNET TERMASUK FACEBOOK, TWITTER, YOUTUBE, INSTAGRAM, WHATSAPP, DLL. 1. Ya 5. Tidak812 DALAM 3 BULAN TERAKHIR, MEDIA APA SAJA YANG DIGUNAKAN Nama UNTUK MENGGUNAKAN INTERNET Pilihan Jawaban Harus Dibacakan A. PC/DESKTOP B. LAPTOP/NOTE BOOK C. TABLET D. HP/PONSEL E. LAINNYA DALAM 3 BULAN TERAKHIR, DI MANA SAJA Nama MENGGUNAKAN INTERNET Pilihan Jawaban Harus Dibacakan A.RUMAH SENDIRI B.BUKAN RUMAH SENDIRI C.TEMPAT BEKERJA/KANTOR D.GEDUNG SEKOLAH/KAMPUS E.TEMPAT UMUM F. DALAM KONDISI BERGERAK DALAM 3 BULAN TERAKHIR, UNTUK APA SAJA Nama MENGGUNAKAN INTERNET Pilihan Jawaban Harus Dibacakan A. MENDAPAT INFORMASI/BERITA B. MENDAPAT INFORMASI MENGENAI BARANG/JASA C. MENGIRIM/MENERIMA E-MAIL D. MEDIA SOSIAL/JEJARING SOSIAL E. PEMBELIAN BARANG/JASA F.PENJUALAN BARANG/JASA G.FASILITAS FINANSIAL E-BANKING H. PEMBELAJARAN ONLINE I. WORK FROM HOME WFH/BEKERJA ONLINE DARI RUMAH J. HIBURAN K. PEMBUATAN KONTEN DIGITAL L. LAINNYA Untuk ART Umur 5 Tahun Ke Atas APAKAH Nama SEDANG/ PERNAH/ BELAJAR TIK, MISALNYA BELAJAR KOMPUTER, DLL. 1. Ya 5. Tidak T E LK O M S E L IN D O S A T X L A X IA T A LA IN N Y A 401 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 1 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 2 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 3 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 4 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 5 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 6 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 7 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 8 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 9 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L 10 A B C X A B C D E A B C D E F A B C D E F G H I J K L Menggunakan HP Yang Dimaksud Tidak Harus Menggunakan HP Yang Dimiliki Sendiri Atau Dibeli/Dibayar Sendiri Oleh Individu Yang Menggunakan. Memiliki/Menguasai HP Apabila Anggota Rumah Tangga Tersebut Memiliki/Menguasai HP Dengan Minimal 1 Kartu Yang Aktif Dalam 3 Bulan Terakhir. Menggunakan Internet Apabila Seseorang Meluangkan Waktu Untuk Menggunakan Internet, Sehingga Ia Dapat Memanfaatkan Atau Menikmati Fasilitas Internet. Termasuk Menggunakan Internet Walaupun Tidak Memiliki Kemampuan Untuk Membuka Dan Menutup Log In Dan Log Out Internet. Siapa Saja Dimasukkan Menggunakan Meskipun Hanya Tinggal Melanjutkan. Mengakses Internet Untuk Hiburan Misalnya Download/Main Game, Menonton Tv,Download/Menonton Film/Video, Radio, Download Gambar Dan Musik Menggunakan Internet. Pembuatan Konten Digital Misalnya Mengunggah Konten, Menggunakan Cloud Storage Google Drive, Dropbox, Dll, Menggunakan Software Yang Dijalankan Melalui Internet Untuk Mengedit Dokumen Teks, Spreadsheet, Presentasi, Dll. Sedang/Pernah Belajar Teknologi, Informasi, Dan Komunikasi TIK Jika Belajar TIK Secara Formal Di Sekolah Atau Nonformal Di Tempat Kursus/Yang Memiliki Kurikulum Namun Tidak Termasuk Belajar Otodidak. Misalnya, Belajar Aplikasi Perkantoran Microsoft Office/MS Word, MS Excel, Dll., Pemrograman, Robotik, Dll.

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 9 BLOK IX. KETERANGAN BEPERGIAN DAN KORBAN KEJAHATAN No. Urut ART SEJAK 1 JANUARI- 31 DESEMBER 2022, APAKAH Nama PERNAH BEPERGIAN KELUAR DARI LINGKUNGAN KESEHARIAN, BUKAN BEPERGIAN RUTIN, MINIMAL 3 JAM DI TEMPAT TUJUAN, TIDAK UNTUK SEKOLAH ATAU BEKERJA 1.Ya 5.Tidak905 Jika Pernah Bepergian 9011 SEJAK 1 JANUARI - 31 DESEMBER 2022, APAKAH Nama PERNAH MENJADI KORBAN KEJAHATAN PENCURIAN, PENGANIAYAAN, PENCURIAN DENGAN KEKERASAN, PELECEHAN SEKSUAL, ATAU LAINNYA 1. Ya 5. Tidak ART Berikutnya/ Blok X BERAPA KALI Nama MENJADI KORBAN KEJAHATAN DAN BERAPA KEJADIAN YANG DILAPORKAN KE POLISI Jika 7 Kejadian, Tulis 7 Jika 907, 909, 911, 913, Atau 9150 KETIKA KEJADIAN TERSEBUT DALAM PROSES PELAPORAN KE POLISI, APAKAH Nama MENDAPATKAN/ DITEMANI BANTUAN HUKUM 1.Ya 5.Tidak BERAPA KALI Nama BEPERGIAN SELAMA PERIODE PADA KONDISI BEPERGIAN YANG TERAKHIR, APA MAKSUD UTAMA Nama MELAKUKAN BEPERGIAN Kode PENCURIAN PENGANIAYAAN PENCURIAN DENGAN KEKERASAN PELECEHAN SEKSUAL LAINNYA 1 JANUARI 2022 SAMPAI DENGAN 30 JUNI 2022 Kali 1 JULI 2022 SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2022 Kali JUMLAH KEJADIAN JUMLAH KEJADIAN YANG DILAPOR- KAN KE POLISI JUMLAH KEJADIAN JUMLAH KEJADIAN YANG DILAPOR- KAN KE POLISI JUMLAH KEJADIAN JUMLAH KEJADIAN YANG DILAPOR- KAN KE POLISI JUMLAH KEJADIAN JUMLAH KEJADIAN YANG DILAPOR- KAN KE POLISI JUMLAH KEJADIAN JUMLAH KEJADIAN YANG DILAPOR- KAN KE POLISI 401 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 913 914 915 916 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kode 904 Maksud Utama Bepergian 02. Berlibur/Rekreasi 03. Profesi/Bisnis 04. Misi/Pertemuan/Kongres/Seminar 05. Training/Pendidikan/Pelatihan 06. Kesehatan/Berobat 07. Berziarah/Keagamaan 08. Mengunjungi Teman/Keluarga 09. Mudik/Pulang Kampung Hari Raya 10. Olahraga/Kesenian 11. Belanja/Shopping 12. Lainnya Lingkungan Keseharian Didefinisikan Sebagai Wilayah Geografis Tidak Harus Berdekatan Bagi Seseorang Melakukan Untuk Rutinitas Kehidupnya/Pekerjaannya. Misalnya Rumah, Kantor Atau Tempat Kerja, Pasar Yang Rutin Dikunjungi, Sekolah, Taman Yang Rutin Dikunjungi, Fasilitas Olahraga Yang Rutin Dikunjungi, Dan Sebagainya. Bepergian Rutin Adalah Bepergian Ke Tempat/Tujuan Utama Dengan Frekuensi Paling Sedikit 4 Empat Kali Dalam 1 Satu Bulan. Suatu Peristiwa Kejahatan Dianggap Telah Dilaporkan Ke Polisi Apabila A. Korban Kejahatan Telah Melaporkannya Ke Polisi. B. Orang Lain Melaporkan Peristiwa Kejahatan Tersebut Ke Polisi. C. Polisi Mengetahuinya Sendiri Atau Tertangkap Tangan. Pelaporan Kepada Polisi Tidak Harus Dilakukan Di Kantor Polisi

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 10 BLOK X. KETERANGAN GANGGUAN FUNGSIONAL UNTUK ART BERUMUR 2 Tahun KE ATAS No. Urut ART Isikan Kode 1 Jika Umur 2 Tahun Atau Kode 0 Jika Umur 2 Tahun 1 1002 0 ART Berikutnya/ Blok XI APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/ GANGGUAN PENGLIHATAN 1. Ya, Sama Sekali Tidak Bisa Melihat 2. Ya, Banyak Kesulitan 3. Ya, Sedikit Kesulitan 4. Tidak Mengalami Kesulitan APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/ GANGGUAN PENDENGARAN 5. Ya, Sama Sekali Tidak Bisa Mendengar 6. Ya, Banyak Kesulitan 7. Ya, Sedikit Kesulitan 8. Tidak Mengalami Kesulitan APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/GANGGUAN BERJALAN ATAU NAIK TANGGA 1. Ya, Sama Sekali Tidak Bisa Berjalan/Naik Tangga 2. Ya, Banyak Kesulitan 3. Ya, Sedikit Kesulitan 4. Tidak Mengalami Kesulitan APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/GANGGUAN MENGGUNAKAN/ MENGGERAKKAN TANGAN/JARI 5. Ya, Sama Sekali Tidak Bisa Menggunakan/ Menggerakkan Tangan/Jari 6. Ya, Banyak Kesulitan 7. Ya, Sedikit Kesulitan 8. Tidak Mengalami Kesulitan APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/GANGGUAN DALAM HAL MENGINGAT ATAU BERKONSENTRASI 1. Ya, Selalu Mengalami Kesulitan 2. Ya, Seringkali Mengalami Kesulitan 3. Ya, Sedikit Mengalami Kesulitan 4. Tidak Mengalami Kesulitan APAKAH Nama MENGALAMI GANGGUAN PERILAKU DAN/ATAU EMOSIONAL 5. Ya, Selalu Mengalami Gangguan 6. Ya, Seringkali Mengalami Gangguan 7. Ya, Sedikit Mengalami Gangguan 8. Tidak Mengalami Gangguan APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/GANGGUAN BERBICARA DAN/ATAU MEMAHAMI/ BERKOMUNIKASI DENGAN ORANG LAIN 1. Ya, Sama Sekali Tidak Bisa Memahami/Dipahami/ Berkomunikasi 2. Ya, Banyak Mengalami Kesulitan 3. Ya, Sedikit Mengalami Kesulitan 4. Tidak Mengalami Kesulitan APAKAH Nama MENGALAMI KESULITAN/GANGGUAN UNTUK MENGURUS DIRI SENDIRI SEPERTI MANDI, MAKAN, BERPAKAIAN, BUANG AIR BESAR, BUANG AIR KECIL 5. Ya, Sama Sekali Tidak Bisa Mengurus Diri Sendiri 6. Ya, Banyak Mengalami Kesulitan 7. Ya, Sedikit Mengalami Kesulitan 8. Tidak Mengalami Kesulitan DALAM SETahun TERAKHIR, APAKAH Nama MENERIMA BANTUAN SOSIAL DARI PEMERINTAH PUSAT BERUPA ASISTENSI REHABILITASI SOSIAL ATENSI PENYANDANG DISABILITAS 1. Ya 5. Tidak 401 1001 1002 1003 1004 1005 608 6010 610 1006 1007 1008 1009 1010 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Disabilitas Adalah Adanya Gangguan/Keterbatasan Fungsi Yang Berlangsung Lama Dan Menyebabkan Terbatasnya Partisipasi Di Masyarakat. Gangguan/Keterbatasan Fungsi Ditandai Oleh Kondisi Ketidakmampuan Atau Kehilangan Ataupun Kelainan Baik Dari Psikologis, Fisiologis, Maupun Struktur Atau Fungsi Anatomis. Petugas Tidak Diperkenankan Memutuskan Bahwa Responden Tidak Mengalami Disabilitas Tertentu Berdasarkan Apa Yang Dilihat Secara Kasat Mata. Gangguan/Keterbatasan Fungsi Antara Lain Kesulitan Melihat, Kesulitan Mendengar, Berbicara Tidak Lancar, Kesulitan Memahami/Hilang Ingatan/Gangguan Jiwa, Lambat Dalam Belajar/Memahami Pelajaran, Keterbatasan Berjalan, Keterbatasan Bergerak, Kesulitan Mengambil Barang Kecil Menggunakan Tangan/Jari. Setiap Orang Bisa Mengalami Lebih Dari Satu Jenis Gangguan. Asistensi Rehabilitasi Sosial ATENSI Yaitu Layanan Rehabilitasi Sosial Yang Menggunakan Pendekatan Berbasis Keluarga, Komunitas Dan/Atau Residensial Melalui Kegiatan Dukungan Pemenuhan Kehidupan Layak, Dukungan Keluarga, Perawatan Sosial, Terapi Fisik, Terapi Psikososial, Terapi Mental, Pelatihan Vokasional Pembinaan Kewirausahaan, Bantuan Sosial, Asistensi Sosial Serta Dukungan Aksesibilitas.

Ps //P Ap Ua .Bp S. O.I D 11 BLOK XI. KETERANGAN KELUHAN KESEHATAN DAN RAWAT JALAN No. Urut ART JAMINAN KESEHATAN APA SAJA YANG DIMILIKI Nama A. BPJS Kesehatan Penerima Bantuan Iuran PBI B. BPJS Kesehatan Non-PBI/Mandiri C.Jamkesda D.Asuransi Swasta E. Perusahaan/ Kantor X. Tidak Punya DALAM SEBULAN TERAKHIR, APAKAH Nama MEMPUNYAI KELUHAN KESEHATAN PANAS, BATUK, PILEK, DIARE, PUSING, PENYAKIT KRONIS, DSB. 1.Ya 5.Tidak ART Berikutnya/ Blok XII APAKAH KELUHAN KESEHATAN TERSEBUT MENGAKIBATKAN TERGANGGUNYA PEKERJAAN, SEKOLAH, ATAU KEGIATAN SEHARI-HARI 1.Ya 5.Tidak DALAM SEBULAN TERAKHIR, APAKAH Nama PERNAH MENGOBATI SENDIRI 1.Ya 5.Tidak DALAM SEBULAN TERAKHIR, APAKAH Nama PERNAH RAWAT JALAN 1. Ya 1107 5.Tidak APA ALASAN UTAMA Nama TIDAK RAWAT JALAN 1.Tidak Punya Biaya Berobat 2.Tidak Ada Biaya Transpor 3.Tidak Ada Sarana Transportasi 4.Waktu Tunggu Pelayanan Lama 5.Mengobati Sendiri 6.Tidak Ada Yang Mendampingi 7.Merasa Tidak Perlu 8.Lainnya Lanjut Ke ART Berikutnya/ Blok XII DALAM SEBULAN TERAKHIR, DI MANA SAJA TEMPAT Nama RAWAT JALAN A. RS Pemerintah B. RS Swasta C.Praktik Dokter/Bidan D. Klinik/Praktik Dokter Bersama E. Puskesmas/Pustu F. UKBM Poskesdes, Polindes, Posyandu, Balai Pengobatan G.Praktik Pengobatan Tradisional/Alternatif H.Lainnya DALAM SEBULAN TERAKHIR, BERAPA KALI Nama RAWAT JALAN Kali JAMINAN KESEHATAN APA SAJA YANG DIGUNAKAN Nama UNTUK RAWAT JALAN A. BPJS Kesehatan Penerima Bantuan Iuran PBI B. BPJS Kesehatan Non-PBI/Mandiri C. Jamkesda D. Asuransi Swasta E. Perusahaan/Kantor X. Tidak Menggunakan Jika 1109 Pilihan A, B, Dan C Tidak Dilingkari APA SAJA ALASAN Nama TIDAK MENGGUNAKAN JKN/JAMKESDA UNTUK RAWAT JALAN A. Tidak Tahu Cara Memanfaatkan Jaminan Kesehatan B. Prosedur/Persyaratan Sulit Dipenuhi C.Kartu JKN Tidak Aktif D.Tidak Ada Faskes Yang Mudah Dijangkau Dari Rumah Responden E. Tidak Ada Petugas Pemberi Pelayanan Jaminan Kesehatan F. Tidak Ada Biaya Transportasi, Dll. G.Waktu Tunggu Pelayanan Lama/Antre Panjang H.Menggunakan Asuransi Selain JKN/Jamkesda I. Lainnya 401 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 2 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 3 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 4 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 5 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 6 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 7 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 8 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 9 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I 10 A B C D E X A B C D E F G H A B C D E X A B C D E F G H I Jaminan Kesehatan Yang Dimiliki Adalah Jaminan Dalam Bentuk Kartu Atau Apapun Yang Dapat Digunakan Untuk Pembiayaan Kesehatan Bila Nama Yang Tertera Dalam Kartu Atau Lainnya Melakukan Perawatan Kesehatan Seperti Ke Dokter, Puskesmas, Rumah Sakit, Dan Sebagainya. Keluhan Kesehatan Adalah Keadaan Seseorang Yang Mengalami Gangguan Kesehatan Atau Kejiwaan, Baik Karena Gangguan/Penyakit Yang Sering Dialami Penduduk Seperti Panas, Pilek, Diare, Pusing, Sakit Kepala, Maupun Karena Penyakit Akut, Penyakit Kronis Meskipun Selama Sebulan Terakhir Tidak Mempunyai Keluhan, Kecelakaan, Kriminalitas, Atau Keluhan Lainnya. Terganggunya Pekerjaan, Sekolah, Atau Kegiatan Sehari-Hari Adalah Tidak Dapat Melakukan Kegiatan Secara Normal Bekerja, Sekolah, Atau Kegiatan Sehari-Hari Sebagaimana Biasanya. Rawat Jalan Adalah Upaya Anggota Rumah Tangga Yang Mempunyai Keluhan Kesehatan Untuk Memeriksakan Diri Dan Mendapatkan Pengobatan Dengan Mendatangi Tempat-Tempat Pelayanan Kesehatan Modern Atau Tradisional Tanpa Menginap, Termasuk Mendatangkan Petugas Kesehatan Ke Rumah. Menggunakan Jaminan Kesehatan Untuk Rawat Jalan Adalah Bila Biaya Berobat Jalan Anggota Rumah Tangga Seluruhnya Atau Sebagian Dibiayai Oleh Penjamin Kesehatan.

Ps //P Ap Ua .Bp S.G O.I D 12 BLOK XII. KETERANGAN RAWAT INAP DAN MEROKOK No. Urut ART DALAM SETahun TERAKHIR, APAKAH Nama PERNAH DIRAWAT INAP 1.Ya 5.Tidak 1206 DALAM SETahun TERAKHIR, DI MANA SAJA TEMPAT Nama DIRAWAT INAP A. RS Pemerintah B. RS Swasta C.Praktik Bidan D.Klinik/Praktik Dokter Bersama E. Puskesmas F. Praktik Pengobatan Tradisional/ Alternatif G.Lainnya DALAM SETahun TERAKHIR, BERAPA HARI Nama DIRAWAT INAP Hari JAMINAN KESEHATAN APA SAJA YANG DIGUNAKAN Nama UNTUK RAWAT INAP A. BPJS Kesehatan Penerima Bantuan Iuran PBI B. BPJS Kesehatan Non-PBI/ Mandiri C. Jamkesda D. Asuransi Swasta E. Perusahaan/Kantor X. Tidak Menggunakan Jika 1204 Pilihan A,B, Dan C Tidak Dilingkari APA SAJA ALASAN Nama TIDAK MENGGUNAKAN JKN/JAMKESDA UNTUK RAWAT INAP A. Tidak Tahu Cara Memanfaatkan Jaminan Kesehatan B. Prosedur/Persyaratan Sulit Dipenuhi C.Kartu JKN Tidak Aktif D.Tidak Ada Faskes Yang Mudah Dijangkau Dari Rumah Responden E. Tidak Ada Petugas Pemberi Pelayanan Jaminan Kesehatan F. Tidak Ada Biaya Transportasi, Akomodasi, Dll. G.Waktu Tunggu Pelayanan Lama/Antre Panjang H.Menggunakan Asuransi Selain JKN/Jamkesda I. Lainnya Untuk ART Berumur 5 Tahun Ke Atas SELAMA SEBULAN TERAKHIR, APAKAH Nama MEROKOK MENGGUNAKAN ROKOK ELEKTRIK 1. Ya, Setiap Hari 2. Ya, Tidak Setiap Hari 5. Tidak 8. Tidak Tahu SELAMA SEBULAN TERAKHIR, APAKAH Nama MEROKOK TEMBAKAU 1.Ya, Setiap Hari 2.Ya, Tidak Setiap Hari 5.Tidak1209 8.Tidak Tahu ART Berikutnya/ Blok XIV SELAMA SEBULAN TERAKHIR, BERAPA BATANG ROKOK TEMBAKAU RATA-RATA PER MINGGU YANG Nama HISAP Batang APAKAH DULU, SEBELUM SEBULAN TERAKHIR Nama PERNAH MEROKOK TEMBAKAU 1.Ya, Setiap Hari 2.Ya, Tidak Setiap Hari 5.Tidak 8.Tidak Tahu 401 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 2 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 3 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 4 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 5 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 6 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 7 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 8 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 9 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I 10 A B C D E F G A B C D E X A B C D E F G H I Rawat Inap Adalah Upaya Penyembuhan Keluhan Kesehatan Dengan Menginap Semalam Atau Lebih Di Unit Pelayanan Kesehatan Modern Atau Tradisional, Termasuk Rawat Inap Untuk Persalinan. Responden Yang Pernah Rawat Inap Adalah Responden Yang Telah Selesai Menjalani Rawat Inap, Tidak Termasuk Bila Pada Saat Pencacahan Sedang Menjalani Rawat Inap. Menggunakan Jaminan Kesehatan Untuk Rawat Inap Adalah Bila Biaya Rawat Inap Anggota Rumah Tangga Seluruhnya Atau Sebagian Dibiayai Oleh Penjamin Kesehatan. Jumlah Hari Adalah Jumlah Hari Rawat Inap Dalam Satu Tahun Terakhir. Merokok Merupakan Aktivitas Membakar Tembakau Kemudian Menghisap Asapnya Baik Menggunakan Rokok Maupun Pipa Pada Sebulan Terakhir Sampai Saat Pencacahan. Rokok Tembakau Meliputi Rokok Putih, Rokok Kretek, Cerutu, Lisong, Pipa Cangklong/Linting/Kawung Yang Diisi Tembakau. Termasuk Juga Orang Yang Menghisap Shisha/Waterpipe. Penghitungan Jumlah Batang Rokok Rata-Rata Per Minggu Selama Sebulan Terakhir Adalah Jumlah Rokok Yang Dihisap Selama Sebulan Dikali 7 Dibagi 30.